最新研究显示：糖尿病肾病如今已超过肾小球肾炎，成为我国肾脏病的第一大病因。

更惊人的是，约1/3的糖尿病患者会出现肾脏损伤，若控制不佳，可能逐步走向尿毒症。

但这个过程并非一蹴而就，它通常经历清晰的三步，而每一步都有机会“踩刹车”！

第1步：尿常规提示：尿蛋白

大家可以吧肾脏想象成是一个精密滤网。长期高血糖会让肾小球（滤网的核心部件）处于“超负荷”状态。医学上称为“三高”：高滤过、高灌注、高压力。时间一长，滤网破损，蛋白质从血液漏入尿液，就形成了尿蛋白。

这个阶段的关键特点：

早期难以察觉：尿常规蛋白这一项可能正常，因此需要我们通过做尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR） 这个检查才能发现（正常值＜30mg/g）

干预黄金期：积极控制可逆转！若错过，5-10年可能进展到明显肾损害

身体信号：尿液出现细密泡沫，像啤酒沫，持久不消散

第2步：肾功能显示：血肌酐升高

出现蛋白尿是肾脏的结构发生了病变，而当肾脏损伤进一步加剧，比如超过一半的肾小球（每个肾约有100-120万个）硬化坏死后，肾脏就会在功能层面发生改变，比如抽血查肾功能出现血肌酐的升高！通常血肌酐开始升高——就意味着肾功能已丢失过半。

为什么这个阶段很危险？

• 发展加速：血肌酐一旦升高，通常很难被拉回正常，而血肌酐超300μmol/L后，很多患者几年内可能快速进入尿毒症这个阶段了。

• 全身遭殃：肾功能下降后，可能会出现水肿、低蛋白血症，甚至肾病综合征（尿蛋白＞3.5g/天），严重的出现全身水肿和不舒服。

• 并发症露头：再严重的可能会出现肾性贫血、钙磷等电解质紊乱。

此时治疗相对会比较棘手：需严格低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/天），医生通常还会联合使用列净类降糖药+沙坦/普利类降压药+GLP-1受体激动剂，这三类药既能降糖降压，又能肾保护心肾。

第3步：尿毒症

当血肌酐持续＞707μmol/L或肾小球滤过率＜15ml/min，就进入了终末期肾病，即尿毒症。此时肾脏基本停止了工作，体内毒素蓄积引发全身危机，可能会出现：

• 致命电解质紊乱：高钾血症可致心脏骤停；高磷血症引发血管钙化

• 贫血与骨病：肾脏无法生成促红素和活化维生素D而导致

• 猝死风险：近50%患者可能会死于心衰或脑梗，而非尿毒症本身

此阶段需要进行透析或肾移植治疗，同时严控水分摄入。

阻断“三步走”的关键策略

1）早发现：别等症状出现！

糖友必查项目：每年1次ACR+肾功能检测；

高危人群：合并高血压、肥胖、吸烟者等高危人群建议每3-6个月筛查一次。

2）早治疗：抓住逆转时机

控制好血糖：空腹血糖＜6.1mmol/L，糖化血红蛋白≤6.5%；

控制好血压：血压建议控制＜130/80mmHg，首选普利/沙坦类药。

3）生活护肾：简单但管用

吃对蛋白质：优选鱼、鸡、豆制品，避免红肉过量；

减盐行动：每日盐＜5g（一啤酒瓶盖量），水肿者需＜3g；

科学运动：每天30分钟规律运动，每周至少5天。

张先生听完解释后松了一口气：“原来我的肾病还在第一阶段，还有机会！” 半年后他复诊时，ACR值下降了60%——这得益于他每日监测血糖和严格控糖、定期肾内科和内分泌科门诊随访。

糖尿病向尿毒症的“三步”进程，其实是一条可干预的慢速路。正如一位透析患者曾对我说的：“早知道漏蛋白是肾脏的哭声，我一定不会装作听不见”。